Quel est votre age ?
Moins de 18 ans
18 à 30 ans
30 à 50 ans
plus de 50 ans

A quelle distance de l’établissement habitez-vous ?
moins de 30 km
30 à 80 km
80 à 150 km
plus de 150 km

Quel est votre moyen de transport pour venir au parloir ?
voiture personnelle
autobus
train
avion
taxi
autre, précisez :

Si vous utilisez des transports en commun, a quelle distance se trouve la gare SNCF ou routière la plus proche de l’établissement ?
a proximité
de 2 à 3 km
de 3 à 5 km
plus de 5 km, précisez :

Combien de fois venez vous au parloir ?
chaque semaine
tous les 15 jours
une fois par mois
une fois par trimestre
de temps en temps

Combien vous coûte le transport ?
de 0 à 50 € par mois
de 50 a 70 € par mois
de 70 à 100 € par mois
de 100 à 150 € par mois
plus de 150 € par mois

Si oui, quel montant par mois ?
moins de 100 € par mois
de 100 à de 200 € par mois
plus de 200 € par mois

Avez vous dû déménager du fait de l’incarcération ?
oui
non

Avez vous perdez votre travail du fait de l’incarcération ?
oui
non

Si vous avez des enfants,
  sont-ils au courant de l’incarcération ?
oui
non
  l’école est-elle au courant de l’incarcération ?
oui
non

Parmi les contraintes imposées par l’administration pénitentiaire, quelles sont celles qui sont les plus difficiles à accepter. ( vous pouvez cocher plusieurs cases)
la lecture du courrier par l’administration
les contrôles a l’entrée du parloir
la surveillance au parloir
l’interdiction des relations sexuelles au parloir
l’inconfort et la malpropreté des parloirs
l’interdiction des communications téléphoniques (pour les maisons d’arrêt)
Les transferts pour désencombrement vers un autre établissement.
Les fouilles a corps avant et après le parloir pour votre proche incarcéré.
Autres, précisez :

Comment avez vous entendu parler de la maison d’accueil ?
Par d’autres familles
Par des surveillants
Par la presse la radio ou la télévision
Par le tribunal
Par des affiches
Autres, précisez :